目的 对高能量交通事故导致四肢血管损伤的临床救治进行回顾性分析,探讨高能量交通事故导致四肢血管损伤的早期诊断及及时有效的救治措施,提高疗效和保肢存活率。
    方法 对我院骨科2009.1-2010.12收治的32例高能量交通事故导致四肢血管损伤进行总结回顾性分析,其中男18例,女14例;年龄12~67岁,平均28岁。开放性损伤21例,其中GustiloI度4例、II度9例、III度8例,闭合性损伤11例。受伤至救治时间最短45min,最长18h。损伤部位:锁骨下动脉2例,肱动脉6例,尺桡动脉8例,股动脉6例,胫前、胫后动脉10例。血管损伤类型:完全断裂28例,不完全断裂4例。完全断裂断端缺损>6cm 有6例,断端缺损4-6cm 有8例,断端缺损2-4cm 有10例,断端缺损<2cm 有2例。合并休克18例(56%),合并骨折、脱位22例(68%),合并神经损伤12例(37%),合并血栓形成14例(44%)。血管损伤的处理:采用血管直接端端吻合14例(44%),血管修补4例(12.5%),自静脉移植桥接12例(37.5%),人工血管桥接2例(6.3%)。其中肢体损伤至手术时间6h内20例(62.5%),6~12h内8例(25%),12~24h内4例(12.5%)。
    结果 经术后抗感染、输血补液及抗凝、扩张血管等治疗,肢体存活27例,术后因肢体坏死感染行截肢5例,无患者死亡。伤口栺期愈合24例,栻期愈合8例。经随访,修复血管均恢复通血,肢端血运良好,动脉搏动正常。
    结论 应该重视高能量车祸伤导致的四肢动脉血管损伤,严密观察伤肢缺血现象,早期血管彩超检查或血管造影有助于血管损伤的诊断,应用显微外科技术修复损伤血管,缺损大于4cm 应考虑做自体静脉移植桥接,术后注意补充血容量、抗凝、改善微循环,预防骨筋膜室综合征的发生并及早切开减压能提高高能量车祸伤导致的四肢动脉血管损伤的临床疗效、保存肢体。