一、临床中应用钢板螺钉又有很多困惑

X射线照射后

10天后

值得吗？

二、临床中我们常遇到类似下面的病例

• 内侧皮质粉碎，低位外科颈骨折，肱骨头-干角维持困难。

• 术后复位丢失，肱骨头内翻畸形。

• 能否该偏心固定（钢板）为髓内固定，增加力臂？

  
  

  
  

  早知今日，何必当初？

  

  

  此时对比髓内钉是不是有很大优势？

  
  

另一个留有遗憾的病例，您的选择？PHN？

临床中的广泛内固定治疗不断地提出思考

结构力学上抗折断能力髓内钉明显强于钢板

三、其实应用肱骨近端髓内钉治疗肱骨近端骨折有时有许多优势。

两部分骨折的生物力学

作为髓内固定，抗轴向压力较偏心固定的钢板强。

结合缝线技术对结节骨折固定

四、肱骨近端髓内钉的发展与被关注的时候到了

我的经验

1.体位与C臂机的应用

秘诀1

透视肱骨头正位、侧位确定进针点

2.显露

切口后通过结节间沟判断头的方位

体会：避免肩袖医原损伤的经验方法

• 消除肩袖损伤顾虑

• 视野更清楚

操作更加容易

3.复位

好的进针位置是手术成功的标志！

• 体位

• 大小结节的复位

• 肱骨头复位

• 克氏针的应用“joystick”

  
  

  

  

  简单骨折的闭合复位技术：以克氏针作为“joystick”

  

  

  
  

髓内钉的应用复位是关键

复位良好的标准：颈干角：135°，大结节与肱骨头距离：8mm

术后3月随访：继发性颈干角变小22°（5-82），肱骨头内翻，达46%

严重影响了患者的生活质量

4.进针点的确定

进钉点的把握原则-最费脑筋的选址

进针点

持控股骨头

肩袖的风险修复与固定不可或缺

病例

可否有更好的进钉和复位的更好帮助办法？

进钉更完美——我们的帮助

术中片

个人简介

　　付中国，主任医师，教授，北京大学人民医院骨创伤骨科副主任，硕士生导师，人民医院骨科教研室党支部书记。曾赴美国哈佛大学医学院麻省总医院骨科研修骨与关节损伤、肩关节矫形及手外伤;多次参加瑞士国际内固定研究学会(AO组织)在欧美等国举办的创伤骨科高级研修班，并曾在上海、天津等地担任国内AO研修班主讲。在创伤救治，骨折治疗，肩关节矫形，手外科，皮瓣移植治疗及小儿脑瘫治疗具有丰富经验。

社会兼职：国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部肩肘外科学会第一届委员会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会副主任委员；中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会副主任委员；首届中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会常务委员、肩肘外科学组组长；国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国分会创伤骨科工作委员会秘书长；北京医学会手外科学分会第一届委员会副主任委员；中国医师协会手外科医师分会第一届委员会常务委员；中华医学会手外科分会第六届委员会常务委员；北京医学会骨科学分会第十二届委员会肩肘学组副组长；中国肩肘外科协作组委员会常务委员；北京大学交通医学中心专家委员会委员；AO国际内固定研究学会亚洲讲师团讲师；中国医药教育协会医用生物材料与技术专委会。