今天小编给大家带来的是冠突骨折的内侧入路详解和手术技巧。

首先，我们需要了解的三个要点：

1.冠突骨折跟肘关节稳定性的关系；

2.骨折形态；

3.桡骨小头的问题。

1.肘关节的稳定性，主要由内外前后四个部分构成，冠突则是前方的重要稳定结构。

2.骨折形态，冠突骨折分型来说有很多，常用的为以下两种，Regan-morrey分型；

除此之外，还有个补充分型，针对于内侧骨块和外侧骨块的，即下图中交叉的骨折线造成的骨折块。

内侧斜行骨折

那么冠突骨折与肘关节稳定型的具体关系是什么呢？

国外学者做了以下研究，分别造了不同的骨折模型，还将桡骨头骨折也合并了进去，讨论了肘关节稳定性和骨折的关系。

结果发现

冠突骨折：

1型，冠突尖的撕脱；

2型，稳定性的25-50%；

3型，>50%；

4型，斜行骨折。

跟肘关节稳定性的关系：

内侧斜行骨折，占冠突稳定性的20%，肘关节的12%；

内侧斜行骨折，占冠突稳定性的12%，肘关节的7%；

2型骨折，占冠突稳定性的42%，肘关节的25%以内；

3型骨折，占冠突稳定性的58%，肘关节的35%以上。

结论：

斜行骨折，内外翻、内外旋是稳定的；

2型骨折、桡骨头完整，内外翻、内外旋均稳定；

2型骨折、桡骨头不完整，内外翻不稳定、内外旋稳定；

3型骨折、桡骨头完整，内外翻不稳定、内外旋稳定；

3型骨折、桡骨头不完整，内外翻、内外旋均不稳定；

所以：

3型骨折，必须手术；

2型骨折，可做可不做，关键看桡骨头是否损伤，韧带是否损伤，是否稳定；

斜行骨折移位不大可不做手术。

这是正常的肘关节关节面接触情况。

如果出现了骨折，导致关节面的不完全匹配，即不稳定的情况。

在关节的活动中就会造成非正常的接触。

导致受力点的改变，最终导致关节的功能受影响、疼痛、骨性关节炎等。

我们手术的目标就是重建一个好的关节，那么对于冠突骨折来说如何进行手术？

手术入路的选择有很多，后侧、外侧、内侧、双侧。

今天重点讲一下内侧入路：

适应症：单纯冠突骨折、前内侧放钢板、冠突粉碎；

切口选择：伸肘时的内侧直切口

显露尺神经

触摸到内侧的尺骨结节

显露内侧副韧带

显露肱肌和冠突

显露骨折

显露置放钢板的地方

冠突复位

顺行固定或逆行固定（逆行固定生物力学更稳定）

顺行克氏针固定

逆行固定

如果过于粉碎则需要辅助缝线

缝线的不应经过骨折线，应以关节囊为固定进行捆绑

同样可以采用一些小的钢板进行固定

显露骨折

按压复位

钢板固定

如果桡骨头骨折严重或准备行桡骨头截骨，可以直接从外侧入路，可选的肌间隙有三个，根据骨折情况来定。

暴露骨折

如果需要行肘关节两侧的骨折手术，可以行后侧入路。

适应症：冠突骨折+桡骨头、恐怖三联征。