余作冲  姜建元  金翔  吕飞舟  马晓生  王立勋  夏新雷  王洪立

摘　　要：目的 采用应用解剖学研究结合影像学研究，探讨国人枕骨髁螺钉进钉点的最佳位置参数。方法 随机选用20个新鲜尸体头颅标本，先行CT平扫及二维重建，排除枕颈区破坏或畸形的标本。在CT图像上使用4．0mm粗的虚拟线模拟置钉过程，以矢状位最大长度为标准选取进钉点，测量进钉点至枕骨髁内侧缘的水平距离和进钉点至颅底的垂直距离。根据测量结果确定枕骨髁螺钉进钉点的位置，切除部分寰椎后弓，置入直径4．0mm的螺钉，再通过枕骨髁解剖、椎动脉充盈试验及CT扫描，确认枕骨髁螺钉置钉的成功率和安全性。结果 20个新鲜尸体头颅标本均通过CT筛检，总计得到40侧枕骨髁。进钉点至枕骨髁内侧缘的水平距离左侧为（7．6±0．9）mm，右侧为（7．3±0．6）mm，双侧比较差异无统计学意义；进钉点至颅底的垂直距离左侧为（10．2±1．6）mm，右侧为（9．9±1．0）mm，双侧比较差异无统计学意义。根据CT测量的进钉点位置，36个枕骨髁成功置入螺钉，经解剖及CT扫描证实无舌下神经管损伤，螺钉未穿出枕骨髁内、外侧壁，未损伤椎动脉；4个枕骨髁在置钉时分别穿破内侧壁。结论 通过CT重建技术选择正确的进钉点能够使枕骨髁螺钉置入获得最大长度地，尽可能地减少枕骨髁螺钉置入的风险。左、右侧枕骨髁进钉点位置选择的差异无统计学意义。置钉时部分寰椎后弓的切除能够有效地避免椎动脉的损伤。